Các thuốc chống trầm cảm không được khuyến cáo thường qui cho điều trị ban đầu đối với các triệu chứng trầm cảm dưới ngưỡng hoặc trầm cảm nhẹ. Điều trị bằng thuốc nên được cân nhắc trong các trường hợp sau:
- Nếu trầm cảm nhẹ làm phức tạp việc chăm sóc các vấn đề sức khỏe thực thể
- Hiện diện trầm cảm nhẹ hoặc triệu chứng trầm cảm dưới ngưỡng ở những bệnh nhân có tiền sử trầm cảm mức độ vừa đến nặng trước đó
- Trầm cảm nhẹ hoặc triệu chứng trầm cảm dưới ngưỡng dai dẳng sau khi đã có các can thiệp khác
- Triệu chứng trầm cảm dưới ngưỡng kéo dài dai dẳng trong thời gian dài (vd: 2 năm)
Có nhiều bằng chứng về hiệu quả của các thuốc chống trầm cảm đối với trầm cảm mức độ trung bình – nặng kết hợp với liệu pháp tâm lý/ hành vi nhận thức.
Mục lục bài viết
Điều trị thuốc được khuyến cáo đối với trầm cảm:
Nguyên tắc cơ bản trong điều trị thuốc chống trầm cảm
- Thảo luận với bệnh nhân về việc lựa chọn thuốc và các biện pháp không dùng thuốc khác
- Thảo luận với bệnh nhân về kết quả có thể đạt được, ví dụ các triệu chứng trầm cảm sẽ giảm dần theo thời gian, sau nhiều tuần
- Sử dụng liều có hiệu quả (sau khi tăng liều, nếu cần thiết)
- Đối với một đợt điều trị, cần tiếp tục duy trì điều trị ít nhất 6 – 9 tháng sau khi các triệu chứng trầm cảm đã hết (với trường hợp nguy cơ tái phát cao nên tiếp tục dùng ít nhất 2 năm)
- Ngưng thuốc điều trị trầm cảm từ từ, luôn thông báo cho bệnh nhân về nguy cơ và các triệu chứng liên quan tới ngưng thuốc.
>> Hiểu rõ hơn trong bài viết: Cách chuẩn đoán và điều trị trầm cảm
Lựa chọn thuốc chống trầm cảm
Thuốc trầm cảm được lựa chọn theo chỉ định của bác sĩ
Dựa trên đánh giá ban đầu về mức độ nặng của bệnh, kiểm tra thường quy các triệu chứng lâm sàng và sử dụng thang điểm đánh giá mức độ nặng của bệnh. Lựa chọn đầu tay là một thuốc thuộc nhóm SSRI:
- Fluoxetine, Fluvoxemine và Paroxetine có xu hướng tương tác thuốc cao hơn (Fluoxamine và Paroxetine ít được ưa chuộng nhất). Có thể cân nhắc sử dụng Sertraline và Citalopram ở bệnh nhân có các vấn đề về sức khỏe mạn tính vì ít có xu hướng tương tác với các thuốc khác
- Sử dụng SSRI liên quan tới tăng nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa – cân nhắc kê kèm theo các thuốc bảo vệ dạ dày như Omeprazole cho người cao tuổi đang dùng NSAIDs hoặc aspirin.
Khi lựa chọn thuốc chống trầm cảm, cần quan tâm thêm:
- Lựa chọn của bệnh nhân, nhận thức về hiệu quả và tác dụng phụ
- Các rối loạn tâm thần mắc kèm như rối loạn ám ảnh cưỡng chế, lo lắng … khi khai thác tiền sử bệnh
- Các tác dụng bất lợi dự kiến như kích động, nôn, buồn nôn khi dùng SSRI và các triệu chứng khi ngưng thuốc
- Tương tác thuốc với các thuốc dùng kèm hoặc bệnh mắc kèm
- Chuyển đổi thuốc điều trị sớm (ví dụ sau 1-2 tuần) nếu không dung nạp tác dụng phụ hoặc không ghi nhận sự cải thiện sau 3-4 tuần. Các thuốc chống trầm cảm bắt đầu có tác dụng sau 2-6 tuần sẽ là các dấu hiệu dự đoán đáp ứng tốt
- Nếu không có bất cứ sự cải thiện nào sau 3-4 tuần thì cần thay đổi điều trị. Nếu có một vài sự cải thiện, tiếp tục điều trị và đánh giá sau 2-3 tuần nữa.
| Các thuốc dùng kèm | Thuốc chống trầm cảm được khuyến cáo |
| NSAIDs (thuốc kháng viêm non-steroid) | Cố gắng tránh sử dụng SSRI – nếu không có lựa chọn thay thế nào, cần dùng thêm các thuốc bảo vệ dạ dày – ruột cùng với SSRI
Cân nhắc Mirtazaoine, Moclobemide hoặc Trazodone |
| Warfarin hoặc Heparin | Thường không chỉ định SSRI, cân nhắc Mirtazapine |
| Theophylline hoặc Methadone | Citalopram hoặc Sertraline (Sertraline có thể nồng độ Methadone) |
| Clozapine | Cân nhắc Citalopram hoặc Sertraline (tăng nhẹ Clozapine huyết thanh có thể xảy ra, đặc biệt khi dùng với Sertraline) |
| Các thuốc Triptan điều trị đau nửa đầu | Không sử dụng SSRI; dùng Mirtazapine hoặc trazodone |
| Aspirin | Thận trọng khi sungd SSRI; nếu không có lựa chọn thay thế thích hợp nào cần dùng thuốc bảo vệ dạ dày-ruột cùng SSRI
Cân nhắc chỉ định Trazodone khi sử dụng đơn thuần Asspirin; lựa chọn thay thế là Mirtazapine |
| ức chế Monoamine-oxidase β như Selegiline, Rasagiline | Thường không dùng SSRI; sử dụng Mirtazapine hoặc trazodone |
| Flecainide hoặc propafenone | Ưa chuộng sử dụng Sertraline; có thể dùng Mirtazapine, moclobemide |
Bảng1. Lựa chọn thuốc chống trầm cảm khi dùng kèm thuốc khác
Các nhóm thuốc điều trị trầm cảm ở người lớn
| Thuốc | Nhóm thuốc | Dạng dùng | Thông kê kê toa |
| Amitriptyline | TCA | Viên 10 mg, 25 mg và 50 mg
Dung dịch uống 25 mg/ 5ml; 50 mg/5 ml |
Can nhắc sử dụng TCA trên các bệnh nhân có kèm theo đau và các triệu chứng thực thể |
| Citalopram | SSRI | Viên 10 mg, 20 mg và 40 mg
Uống dạng giọt 40 mg/ ml ( 1 giọt = 2 mg); 4 giọt ~ viên 10 mg |
SSRI có khuynh hướng tương tác thuốc thấp nhất
Lực chọn phù hợp cho người suy thận Citalopram: kéo dài quá trình – hạn chế liều tối đa hàng ngày (bao gồm bệnh nhân cao tuổi) Citalopram có độc tính cao nhất trong nhóm SSRI khi dùng quá liều (lơ mơ, động kinh, loạn nhịp) Chống chỉ định dùng kết hợp với các thuốc có tác dụng kéo dài quá trình khác Dựa trên điện tâm đồ ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch |
| Clomipramide | TCA | Viên 10 mg, 25 mg và 50 mg | Tương tự Amitriptyline |
| Duloxetine | SNRI | Viên 30 mg, 60 mg | Lựa chọn thứ 2 chỉ sau Venlafaxine |
| Fluoxetine | SSRI | Viên 20 mg
Dung dịch uongs 20 mg/5 ml ( có thể đặt dưới lưỡi) |
Lựa chọn tốt cho bệnh nhân có tính tuân thủ dùng thuốc kém do thời gian bán thải dài |
| Imipramide | TCA | Viên 10 mg, 20 mg
Dung dịch uống 25 mg/ 5 ml |
Như amitriptyline |
| Lofepramide | TCA | Viên 70 mg
Nhũ dịch uống 70 mg/5ml |
Như Amitriptyline
Tần xuất tác dụng phụ thấp hơn, ít độc tính hơn khi dùng quá liều. Its độc tính trên tim mạch hơn các thuốc TCA khác Là lựa chọn phù hợp trong trường hợp bệnh nhân có hạ natri huyết do SSRI Có thể gấy tăng men gan |
| Mianserin | TCA | Viên 10 mg và 30 mg | Theo NICE 90 (khuyến cáo kết hợp với các thuốc chống trầm cảm khác) |
| Miztazapine | SNRI | Viên 15 mg, 30 mg và 45 mg
Dung dịch uống 5 mg/ml |
Chỉ dùng dạng dung dịch khi dagj viên không phù hợp
Lựa chọn an toàn cho bệnh nhân có nguy cơ cao xuất huyết đường tiêu hóa như người cao tuổi + NSAID Cân nhắc khi SSRI không có lợi hoặc không phù hợp Lựa chọn tốt trong t/h cần có tác dụng an thần |
| Moclobemide | MAOI | Viên 150 mg, 300 mg | Chỉ dùng cho trường hợp khởi đầu đặc biệt
Nguy cơ giảm với tương tác thuốc và thức ăn tuy nhiên bệnh nhân nên tránh ăn nhiều thực phẩm giàu tyramine và các thuốc giống giao cảm Không khuyến cáo cho bệnh nhân tim mạch |
| Nortriptyline | TCA | Viên 10 và 25 mg | Nhu amitriptyline |
| Paroxetine | SSRI | Viên 20 mg, 30 mg
Dung dịch uống 10 mg/5 ml |
Ít được ưa chuộng, có nguy cơ lớn nhất với phản ứng khi ngưng thuốc |
| Phênlzine | MAOI | Viên 15 mg | Như Moclobemide
An toàn nhất trong nhóm MAOI |
| Raboxetine | ức chế thu nạp noradrenaline chọn lọc | Viên 4 mg | Thận trọng với bệnh nhân suy thận, suy gan
Cần giám sát cẩn thận ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực, ứ tiểu, phì đại tiền liệt tuyến, glaucoma, tiền sử dộng kinh hoặc rối loạn tim mạch |
| Sertraline | SSRI | Viên 50 mg và 100 mg | Lựa chọn cho accs BN tim mạch ( nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực) hoặc suy thận
Khuynh hướng tương tác thuốc thấp |
| Trazodone | Chống trầm cảm liên quan tới 3 vòng | ||
| Trimipramide | TCA | Viên 10 mg. 25 mg
50 mg |
Nhu amitriptyline |
| Venlafaxine | SNRI | 37,5 mg; 75 mg
Viên tác dụng kéo dài |
Dạng viên tác dụng kéo dài chỉ nên dùng nếu dạng giải phóng ngay không dung nạp hoặc phác đồ dùng liều 2 lần/ngày không tuân thủ được
Tránh dùng cho bệnh nhân có nguy cơ cao loạn nhịp; kiểm soát huyết áp với liều trên 150mg Theo dõi điện tâm đồ khi dùng liều cao hơn Không dùng cho các trường hợp: – Cao huyết áp không kiểm soát được – Có nhồi máu cơ tim gần đây – Có nguy cơ cao loạn nhịp tim – Theo dõi huyết áp tại thời điểm bắt đầu và thường quy trong khi điều trị (đặc biệt khi tăng liều) – Theo dõi các dấu hiệu suy giảm chức năng tim – Liều trên 300 mg/ngày chỉ nên dùng khi có sự giám giám sát của chuyên gia |
| Vortioxetine | Kích thích và điều hòa serotonin | Viên 5mg. 10 mg và 20 mg | Theo NICE |
Bảng 2. Các thuốc điều trị trầm cảm ở người lớn
Sử dụng thuốc chống trầm cảm cho các đối tượng bệnh nhân đặc biệt
1. Người trên 65 tuổi:
- SSRI là lựa chọn đầu tay do có những ưu thế hơn so với thuốc chống trầm cảm 3 vòng do ít tác dụng phụ hơn, an toàn hơn khi dùng quá liều, ít phải tăng liều; sử dụng 1 lần/ ngày và bệnh nhân tuân thủ tốt hơn. Fluoxetine có thể không được coi là lựa chọn đầu tay trong nhóm bệnh nhân này do cần thời gian dài để có tác dụng, nguy cơ tích lũy thuốc và tương tác với nhiều thuốc. Các tác dụng phụ tiềm tang như gây ngủ, nguy cơ ngã cần đưa vào cân nhắc khi lựa chọn thuốc chống trầm cảm
- TCA ( trừ lofepramide) ít phù hợp hơn do tác dụng phụ kháng muscarinic
- Do những thay đổi về mức độ nhạy về dược lực học và dược động học , người cao tuổi thường cần thời gian dài hơn để đáp ứng với thuốc chống trầm cam và cũng nhạy cảm hơn với tác dụng phụ. Do đó liệu trình điều trị tối thiểu 6 tuần là cần thiết để đánh giá xem điều trị có hiệu quả hay không.
- SSRI tăng nguy cơ xuất huyết dạ dày ruột, đặc biệt ở người rất cao tuổi và người có các yếu tố nguy cơ như tiền sử xuất huyết hoặc sử dụng NSAID, steroid, warfarin. Người già cũng đặc biệt dễ bị hạ natri huyết khi dùng SSRI cũng như hạ huyết áp khi đứng và ngã
- Thường cần dùng với liều thấp hơn và khởi đầu với liều thấp hơn so với người trẻ.
- Người cao tuổi thường dùng 4 – 5 loại thuốc dẫn tới nguy cơ ý nghĩa đối với tương tác thuốc và tương tác thuốc – bệnh mắc kèm.
2. Trẻ em và thanh thiếu niên < 18 tuổi:
- Không chỉ định dùng thuốc chống trầm cảm cho trẻ em hoặc thanh niên trừ phi kết hợp với liệu pháp tâm lý. Hướng dẫn mới đây của NICE khuyến cáo thanh thiếu niên dưới 18 tuổi chỉ kê thuốc chống trầm cảm khi có sự chẩn đoán và đánh giá bởi Bác sĩ chuyên khoa tâm thần Nhi khoa. Trong trường hợp cần thiết, phải có sự trao đổi và tư vấn đầy đủ của Bác sĩ chuyên khoa tâm thần Nhi khoa .
- NICE khuyến cáo cần bắt đầu điều trị thuốc chống trầm cảm đồng thời với liệu pháp tâm lý ở người trẻ mắc trầm ảm mức độ trung bình- nặng.
- Fluoxetine là SSRI lựa chọn đầu tay với lợi ích lớn hơn nguy cơ đã được chứng minh. Tại nước Anh, Fluoxetine được cấp phép sử dụng cho trẻ em từ 8 – 18 tuổi điều trị trầm cảm mức độ trung bình- nặng và không đáp ứng với liệu pháp tâm lý sau 4 – 6 đợt trị liệu và khuyến cáo nên dùng thuốc chống trầm cảm kết hợp liệu pháp tâm lý.
- Sertraline và citaploram có thể cân nhắc là lựa chọn thứ 2 bởi các bác sỹ chuyên khoa. NICE (National Institute for Health and Care Excellence) loại trừ sử dụng paroxetine, venlafaxine, TCA và St John Wort để điều trị trầm cảm cho nhóm bệnh nhân này
- Một điều quan trọng cần lưu ý hành vi liên quan tới tự tử (cố gắng tự tử; suy nghĩ tới tự tử) và thái độ thù địch (cáu giận, hành vi chống đối, giận dữ) thường được ghi nhận trong các nghiên cứu sử dụng thuốc điều trị trầm cảm cho trẻ em và thanh thiếu niên so với đối chứng.
- Cần theo dõi chặt chẽ bệnh nhân ở thời điểm bắt đầu điều trị khi liều thay đổi đối với các hành vi tự tử, tự làm tổn thương, thái độ thù địch.
3. Sử dụng thuốc khi mang thai và cho con bú
Uống và sử dụng thuốc trầm cảm cần tuân theo chỉ định của bác sĩ
Giai đoạn mang thai
- Một điều rất quan trọng là sức khỏe tâm thần của người mẹ phải được điều trị phù hợp. Thuốc chống trầm ảm có thể dùng khi mang thai nhưng cần cân nhắc giữa giữa lợi ích và nguy cơ cho từng trường hợp cụ thể. Điều trị cần bắt đầu theo chỉ dẫn của chuyên gia.
- ~ 10% phụ nữ mang thai gặp tình trạng trầm cảm ở một số thời điểm trong suốt thai kỳ. Thuốc chống trầm cảm có thể được cân nhắc cho PNMT mắc trầm cảm nhẹ nếu họ có tiền sử trầm cảm nặng và các triệu chứng của họ không đáp ứng với liệu pháp tâm lý
- Thuốc có nguy cơ gây dị tật thai nhi thấp nhất trong khi mang thai là nhóm TCA (amitriptyline và imipramine) tuy nhiên nhóm này có khuynh hướng gây chết nhiều hơn khi dùng quá liều so với nhóm SSRI.
- Trong nhóm SSRI, kinh nghiệm thu được nhiều nhất khi dùng trong giai đoạn mang thai là Sertraline và Fluoxetine, trong đó Sertraline dường như có tiếp xúc với thai nhi ít nhất. Tuy nhiên nếu BN được kê một thuốc SSRI khác, cần phải giám sát cẩn thận để tiếp tục dùng cùng một thuốc SSRI ( ngoại trừ paroxetine) để tránh nguy cơ tái phát. Nguy cơ gây chậm phát triển thai nhi trong tử cung (mặc dù thấp) là cao hơn ở nhóm bệnh nhân trầm cảm nặng chưa được điều trị hơn là các thuốc như SSRI. Do đó người ta khuyên tiếp tục sử dụng thuốc chống trầm cảm trong trường hợp trầm cảm nặng.
- Paroxetine liên quan đặc biệt tới dị tật tim , đặc biệt sau khi dùng liều cao (≥25 mg/ ngày) ở tam cá nguyệt thứ nhất. Paroxetine không được khuyến cáo sử dụng khi mang thai.
- Tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh được ghi nhận khi sử dụng SSRI sau 20 tuần thai.
- Ghi nhận tăng huyết áp khi dùng venlafaxine liều cao cùng với độc tính cao hơn khi dùng quá liều so với SSRI và một số TCA.
Sau khi sinh (cho con bú)
- Nhiều trường hợp trầm cảm sau sinh bắt đầu từ trước khi sinh. Có sự tăng ý nghĩa các đợt bệnh mới trong vòng 3 tháng đầu sau sinh.
- Trong môi trường hợp cần cân nhắc lợi ích cho mẹ và trẻ sơ sinh so với nguy cơ tiếp xúc với thuốc ở trẻ.
- Nồng độ thuốc trong sữa mẹ thấp nhất được ghi nhận với imipramine, nortriptyline và sertraline .
- Nồng độ thuốc trong sữa mẹ cao nhất được ghi nhận với citalopram và fluoxetine.
Xem chi tiết với bài viết: Thuốc chống trầm cảm sử dụng cho phụ nữ mang thai và cho con bú
DS. Thanh Hương
Nguồn NHS
Hertfordshire Partnership University NHS Foundation Trust East and North Hertfordshire Clinical Commissioning Group Herts Valleys Clinical Commissioning Group
Guidelines for the Pharmacological Management of Depression: Review date Sept 2018 1
References
- HPFT Drugs Formulary. www.hpft.nhs.uk.
- BNF online accessed Feb/ March 2016. www.bnf.org.uk.
- Summary of Product Characteristics. www.medicines.org.uk.
- Psychotropic Drug Directory 2014, Bazire S., Page Bros Ltd.
- The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry 12th Edition, Taylor D, Paton C, Kapur S., TJ International Ltd.
- National Institute for Clinical Excellence (NICE) CG90 & 91, Depression: the treatment and management of depression in adults, including adults with a chronic physical health problem. October 2009, updated December 2013. https://www.nice.org.uk/guidance/cg90, https://www.nice.org.uk/guidance/cg91
- NICE CG 28, Depression in children and young people. Identification and management in primary, community and secondary care. September 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/cg2
- 8?unlid=97982230620163154319 8. NICE CG 192, Antenatal and postnatal mental health: clinical management and service guideline. December 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg192.
- NICE TA 367, Vortioxetine for treating major depressive episodes. December 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ta367.
- UK Teratology Information Service (UKTIS). www.uktis.org. Tel 0344 892 0909
- South Essex Partnership Trust (SEPT) Formulary and Prescribing Guidelines; Treatment of depression, updated December 2015; Drug use in older adults, February 2014; Drug use in children and adolescents, September 2015; Antenatal and postnatal prescribing, May 2015. www.sept.nhs.uk.
- Central and North West London NHS Foundation Trust, Pharmacological Management of depression (children, adolescents, older adults & adults) guidelines, July 2014. www.cnwl.nhs.uk 13.
- Lactmed Database. http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm
- Summary of Product Characteristics (SPC) Fluoxetine, Citalopram, Sertraline, Vortioxetine. www.medicines.org.uk
- Drugs and Therapeutics Bulletin Vol 54, No3, March 2016. What role for Vortioxetine?
- Stockley’s Drug Interactions accessed Sep 2016. www.medicinescomplete.com
Bạn em có những dấu hiệu của trầm cảm như thường xuyên tiêu cực, khóc, thái quá với mọi thứ thậm chí rạch tay khá thường xuyên và không ít lần nghĩ đến tự tử. Bạn 17t nhưng không chịu đi khám. Cho em hỏi có thể dùng thuốc gì đỡ cho đến khi bạn đi khám không ạ?
Em cảm ơn ạ
Chào em,
Bạn của em có những dấu hiệu điển hình của bệnh lý trầm cảm. Điều trị bệnh lý trầm cảm không đơn giản, cần phải kết hợp các phương pháp điều trị gồm thuốc, tâm lý trị liệu và tạo môi trường sống tích cực. Theo tôi, trước tiên em nên báo với người thân của bạn các vấn đề bạn đang gặp phải để họ có hướng hỗ trợ cho bạn. Đối với thuốc điều trị, bắt buộc phải thăm khám mới có thể sử dụng. Nếu chưa thể thuyết phục bạn thăm khám ngay, em có thể tham khảo để bạn sử dụng thực phẩm chức năng hỗ trợ giảm lo âu, trầm cảm như Cerebio, liều dùng 2 gói/ngày.
Chúc em mạnh khỏe,
cho mình hỏi. 2 loại thuốc này dùng chung như vậy được không cho thời gian đầu ạ? Paroxetin 20mg và Trazodone 50mg ạ
Mẹ mình 68 tuổi và bị mất ngủ mấy năm, mỗi tối chỉ ngủ được 30 phút và thậm chí không ngủ. do tình hình covid phức tạp nên hiện tại không đi khám được, ngày trước có đi khám nhiều bệnh viện nhưng không khỏi. hiện có người bạn đưa mình thuốc Paraxetin 20mg và Trazodone 50mg và kêu uống 1 viên mỗi loại vào buổi tối. mình muốn nhờ các bác sĩ tư vấn giúp là thuốc này dung chung như vậy có được không và liều lượng cũng như thời gian phải dùng thuốc là bao lâu ạ. mình xin cảm ơn.
Chào bạn,
Hai loại thuốc trên là thuốc điều trị trầm cảm, không phải để chữa mất ngủ.
Chúc bạn mạnh khỏe,
Hỏi BS có Bệnh Viện nào có phương pháp chuẩn đoán bệnh chính xác và có phương pháp nào điều trị nhanh an toàn. Chi phí điều trị cao cũng được.. BS chỉ giúp.
Chào bạn,
Rất tiếc hiện nay y học chưa có phương pháp điều trị nhanh, dứt điểm bệnh trầm cảm. Đây là bệnh mạn tính cần điều trị tối thiểu từ 1 năm trở lên bạn nhé. Bạn nên tới các cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa sức khỏe tâm thần để được khám và tư vấn phương pháp điều trị.
Chúc bạn mạnh khỏe,
Cảm ơn BS đã trả lời những thắc mắc của Tôi. Tôi uống Remeron(mirtazapin) được 05 tháng rồi, để điều trị mất ngủ. Tác dụng phụ của thuốc là Giảm ham muốn tình dục, xuất tinh sớm, mệt mỏi, choáng chóng mặt. nhưng tôi còn bị thêm có tiếng e trong đầu (tai) Vậy có phải do uống thuốc lâu ngày có tác dụng phụ này không? Tôi đã khám tai thì không bị gì hết. Bản thân tôi cảm thấy không bị trầm cảm hay lo âu gì hết, vẫn đi làm tiếp xúc với đồng nghiệp bình thường, thỉnh thoảng tập trung nghe nói chuyện là bị choáng (do thuốc phải không?), về nhà tập thể dục 30phút đạp xe trong nhà, nghỉ ngơi, chơi game, nghe nhạc, xem phim ….Bản thân không lo âu, căng thẳng , nhưng lại bị uống thuốc lo âu, trầm cảm. BS nói trị bệnh này trên 1 năm. Vậy cảm giác khó chịu khi bị tác dụng phụ của thuốc (Chóng mặt, giảm ham muốn tình dục, xuất tinh sớm, tiếng ve kêu trong đầu(tai) khó chịu …. Vậy không biết Tôi có chịu nổi không?
Chào bạn,
Những triệu chứng bạn mô tả đúng là do tác dụng phụ của thuốc. Trường hợp này bạn nên trao đổi lại với bác sĩ điều trị để được hướng dẫn điều chỉnh. Đơn thuốc điều trị rối loạn lo âu có thể gia giảm về liều lượng, các loại thuốc để phù hợp với tình trạng của từng bệnh nhân ở các giai đoạn khác nhau trong quá trình trị bệnh.
Đối với thắc mắc của bạn về việc bạn không thấy bản thân bị lo âu, trầm cảm mà bác sĩ lại chẩn đoán bị rối loạn lo âu thì chúng tôi rất khó có thể trả lời cho bạn vì chúng tôi không thăm khám trực tiếp. Nếu bạn cảm thấy chẩn đoán bệnh của bác sĩ chưa phù hợp bạn nên tới 1 cơ sở khám chữa bệnh chuyên khoa tâm thần khác để thăm khám và kiểm chứng lại nhé.
Chúc bạn mau khỏe,
Tôi bị mất ngủ. BS cho tôi uống thuốc Remeron (mirtazapin) được 05 tháng nay rồi, để trị mất ngủ. BS bảo tôi bị rối loạn lo âu, nhưng tôi sống thanh thản không bị lo âu gì hết. Uống 1V remeron vào mỗi buổi tối thì ngủ được từ 22g30 đến 7g30 sáng, sáng ngủ dậy thì mệt. Thỉnh thoảng đầu hơi bị choáng , có phải do tác dụng phụ của thuốc không? Hỏi BS có phương pháp gì điều trị cho tôi mau khỏi bệnh? Thuốc Remeron có nhiều tác dụng phụ. Hỏi BS Tôi có nên dùng thuốc này với thời gian dài được không?
Chào bạn,
Những triệu chứng bạn mô tả đúng là do tác dụng phụ của thuốc mirtazapine. Đây là một thuốc thuộc nhóm thuốc chống trầm cảm 4 vòng.
Trên thực tế, có nhiều người mắc rối loạn lo âu và trầm cảm không nhận ra được mình bị mắc bệnh. Để chẩn đoán ra bệnh bác sĩ căn cứ trên việc thăm khám (quan sát khí sác, hành vi,…), và hỏi bệnh. Trường hợp của bạn bác sĩ đã chẩn đoán bạn bị rối loạn lo âu và cho bạn sử dụng thuốc thì bạn nên tuyệt đối tuân thủ theo hướng dẫn của bác sĩ, tránh ngưng thuốc đột ngột có thể khiến bệnh nặng hơn. Thuốc Mirtazapine không phải là thuốc an thần gây ngủ, có thể sử dụng kéo dài. Bạn cũng lưu ý rằng thời gian điều trị đối với bệnh rối loạn lo âu và trầm cảm ít nhất mất 1 năm trở lên.
Bên cạnh sử dụng thuốc, việc thay đổi lối sống và luyện tập cũng rất quan trọng. Bạn nên duy trì thói quen tập thể dục thường xuyên, ít nhất 30 phút mỗi ngày. Bên cạnh đó có thể tham khảo sử dụng sản phẩm chức năng hỗ trợ như Cerebio để giảm lo âu, căng thẳng.
Chúc bạn mạnh khỏe,
tôi bị trầm cảm khoảng 3 năm nhưng ko muốn đến cơ sở y tế chữa trị, liệu có cách điều trị nào ở nhà ko?
Chào bạn,
Đối với bệnh lý trầm cảm chỉ trong một số trường hợp đặc biệt chẳng hạn như bệnh nhân đang có ý định tự sát, làm hại người khác, bị hoang tưởng…cần phải cách ly thì mới được điều trị nội trú. Còn lại đa số có thể điều trị ngoại trú, tức là điều trị ở nhà. Tuy nhiên bạn vẫn cần phải thăm khám để chẩn đoán bệnh và kê đơn thuốc điều trị thích hợp.
Bên cạnh biện pháp điều trị thuốc bạn có thể kết hợp tâm lý trị liệu, tập luyện thể dục thường xuyên, chia sẻ với người thân để bệnh mau khỏi hơn nhé.
Thân ái,
cho tui hỏi trước đây bác sỹ cho toa tui uống thuốc này sertralin 50mg – quetiapin 50mg – piacetam ( agicetam 400 ) . nhưng tui ngừng ko uống tiếp chỉ uống 2 viên amitriptylin 25mg sau khi ăn tối
mà tui xem báo thấy nói dùng sertralin với clomipramine . có thể trị xuất tình sớm tui muốn dụng có được ko . với thuốc này amitriptylin 3 loại nhờ bác sỹ xem chỉ giúp
Chào bạn,
Đơn thuốc đầu tiên bạn được sử dụng bao gồm thuốc chống trầm cảm nhóm SSRI phối hợp thuốc chống loạn thần và một thuốc bổ não. Tiếp theo sử dụng thuốc chống trầm cảm 3 vòng là Amitriptyline.
Không rõ bạn lấy thông tin sertralin và clomipramine có thể điều trị xuất tinh sớm ở đâu, nhưng đây là thông tin không chính xác hoàn toàn. Trường hợp xuất tinh sớm, giảm ham muốn tình dục nếu là hệ quả của chứng trầm cảm thì khi bạn được điều trị với thuốc chống trầm cảm các triệu chứng này sẽ giảm bớt. Điều đó không có nghĩa rằng đây là loại thuốc điều trị xuất tinh sớm.
Cả ba loại thuốc đều là thuốc chống trầm cảm thuộc các nhóm khác nhau, trong đó có tới 2 thuốc thuộc nhóm chống trầm cảm ba vòng. Bạn không nên tự ý phối hợp như vậy bởi rất có thể sẽ gây ra các tác dụng phụ nguy hiểm. Bạn nên điều trị theo đúng hướng dẫn của bác sỹ nhé.
Chúc bạn mạnh khỏe,
có ai ko
Chào bạn,
Bạn vui lòng để lại câu hỏi hoặc gọi trực tiếp số hotline 0903 294 739 để được tư vấn.
Chúc bạn mạnh khỏe,
em bị stress cấp tính
Chào bạn,
Không rõ bạn bị stress do nguyên nhân gì, biểu hiện như thế nào và có đang áp dụng biện pháp điều trị nào không?
Sử dụng thuốc chống trầm cảm bao lâu thì có tác dụng?
Chào bạn,
Tuỳ theo cơ địa, thuốc trầm cảm sẽ bắt đầu có tác dụng sau 2-4 tuần. Có trường hợp đến 8 tuần. Trong thời gian đầu sử dụng thuốc, bệnh nhân có thể cảm thấy khó chịu hơn vì những tác dụng không mong muốn của thuốc. Tuy nhiên, không nên vì vậy mà bỏ dở liệu trình điều trị vì như vậy chẳng những không đạt được hiệu quả mà còn làm cho tình trạng nặng thêm.
Chúc bạn mạnh khỏe!
Tôi cần duy trì thuốc chống trầm cảm trong bao nhiêu lâu?
Chào bạn,
Do tính chất tái phát của bệnh, thời gian điều trị phải đủ dài để giảm tỷ lệ tái phát, cụ thể như sau:
+ 6-12 tháng nếu mắc bệnh lần đầu
+ Ít nhất 5 năm nếu tái phát 2 lần
+ Suốt đời nếu tái phát trên 3 lần
Hi vọng thông tin chúng tôi cung cấp có ích cho bạn. Điều quan trọng nhất bạn vẫn cần tuân thủ theo đúng hướng dẫn của bác sỹ điều trị trực tiếp cho mình nhé.
Chúc bạn mạnh khỏe!
Tôi bị trầm cảm – rối loan lo âu. Dung thuốc đến nay đã 3 năm đến nay cảm thấy đã hết các triệu chứng khó chịu, tuy nhiên vẫn thấy chưa dễ ngủ lắm. Lúc đầu tôi dung venlafaxine (75mg) + olanzapine(5mg) nhưng vì uống olanzapine thấy đầu óc cứ ngu ngu, khó làm việc nên tôi đã nhờ bác si đổi sang mirtazapin 1/2 viên mỗi tối(jewell 30mg) + sulpipride. Giờ tôi thấy như đã khỏe hẳn nhưng vai ngày trước tôi có ngưng thuốc thử xem mình đã hết chưa, có thể ngưng được chua thì tôi lại bị mất ngủ và bị cao huyết áp. Vậy xin BS ở đây tư vấn giúp tôi là tôi đang ở mức độ nào của bệnh và cách thức để giảm thuốc từ từ cu thể là như thế nào vì tôi cũng đọc nhiều bài báo trên mang nhưng không thấy chỉ rõ cách để ngưng thuốc an toàn, còn khi tôi trao đổi với bs khám bệnh thì họ cứ bảo tôi tiếp tục dung thuốc, nhưng tôi cũng sốt ruột là phải dung thuốc đến bao giờ. Tôi xin chân thành cảm ơn
Chào bạn,
Khi điều trị rối loạn lo âu và trầm cảm với thuốc, những triệu chứng có thể sẽ hết sau vài tháng. Tuy nhiên, người bệnh có thể phải sử dụng thuốc kéo dài nhiều năm để ngăn ngừa tái phát. Việc sử dụng thuốc kéo dài bao lâu bác sỹ sẽ căn cứ trên từng trường hợp cụ thể, bệnh nhân tái phát càng nhiều lần thì thời gian sử dụng thuốc sẽ càng cần phải kéo dài hơn. Không phải cứ giảm liều dần trước khi ngừng thuốc là có thể tránh tái phát bệnh. Do vậy, bạn nên nghe theo lời khuyên của bác sỹ điều trị trực tiếp nhé.
Chúc bạn mạnh khỏe,